藥事行政：一個新的藥學領域？

藥事行政：一個新的藥學領域？

譚延輝 博士
國防醫學院 藥學系 63期
07/08, 2007

一、引言
藥事行政(Pharmacy Administration)是一個科學領域，主要探討藥物在管理、經濟與社會科學角度的相關問題。相對於藥學系的生藥學、藥物化學、藥劑學與藥物分析學科來說，在台灣這是新興的學科，但在美國已經有超過五十年的歷史。藥事行政在藥學專業領域中對公共政策、藥事執業以及藥學發展之規劃與領導上，有非常重要的影響力。此領域主要在研究藥物以及藥師服務的問題，針對適當使用、有效行銷與配送、經濟與財務分析以及療效追蹤上的意義，做有制度有系統的規劃與執行。因此，下列議題都是藥事行政領域學者有興趣的：
1. 藥物是如何與為何被醫師處方使用？
2. 如何建立與提升民眾對藥師的形象、服務滿意度？民眾的用藥行為是否有改善空間？
3. 藥物相關的醫療政策該如何規劃、建立、執行與評估其成效？
4. 藥物與藥師服務該如何執行與行銷？如何測量與呈現其價值(是否符合成本效益)？如何探討與滿足顧客需求？
5. 藥物使用品質與藥師服務品質的管理；藥學專業執業標準之建立。

二、知識內涵
藥學院系的藥師養成教育中，有一門課程，同時也是藥師檢覈考試的科目之一，叫藥事行政與法規。通常上這個課程或考這個科目，其範圍都在藥學相關的法規面，包括藥事法、藥師法，現在又增加優良藥品製造規範、優良藥品調劑作業規範、優良臨床試驗規範，甚至專利法、商標法等。時常有人誤會以為藥事行政就是藥政處的官員們所處理的事物，且都是在談法規。而英國用的字眼叫社會藥學(Social Pharmacy)，可能較不會讓人有錯誤認知，其範圍重點都在社會變遷對藥事執業的影響，談的是藥師在目前的社會與政治環境下，該如何創新執業，如何經營與運作，如何進行溝通以改善病患的行為。這些內容在台灣藥師養成教育中還是缺乏。
藥事行政是一個跨領域的學問範圍，其範圍取決於有興趣的主題是什麼。譬如說健保制度、公共衛生政策、政治環境、民眾心理、經濟體系等的變化，會對藥學教育、藥品市場或藥師執業有何影響？若要探討整個社會制度或環境變化對藥學的衝擊，必定要先瞭解大環境會有什麼樣的可能變化，其他相關領域為達到其目標所可能做的行為改變，然後才能規劃出藥學方面的因應之道。
試想一下，人口老化對醫療有何衝擊？政府將規劃長期照護機構、居家照顧機制、規劃老人醫學與照護體系、老人年金、加重社會福利之補助等。這對藥品市場會有何衝擊？這對藥師執業有何衝擊？是否藥學教育該加強藥師在老人照顧的角色與知識之教學？又譬如慢性病患愈來愈多，對衛生署與健保局的財務負擔將有何衝擊？這時藥師的專業服務可以增加哪些項目來協助慢性病患的照顧，讓病患能良好控制其慢性病而減少就醫？再看台灣經濟的發展與健保財務之有限，製藥工業界該如何競爭產品的市場？新藥單價貴但效果好，其使用是否符合成本效益？新藥與新科技日新月異，哪些資訊是正確的使用知識應由藥師教導病患？藥師是否只做調劑業務，還是應該增加直接照顧病患藥物治療效果的服務？
人口結構老化，新醫療科技不斷出現，政治經濟的變化等，造成醫療行為與病患就醫行為都有變化，而這些社會變遷創造出藥事行政的領域。但這是新出現的學問領域嗎？其實藥師公會的幹部，製藥界公協會的領導者，藥學會的理監事們，以及衛生署藥政處與衛生局四科的長官們，都在做藥事行政的工作。但許多人都在面臨問題後才去思考解決問題，比較少人採用前瞻性眼光，先預期可能的變化，早日規劃因應之策。近兩三年的行政長官與某些公學會理事長，真的在為藥界努力，思考與協商如何因應衛生與健保政策的變化。因此，藥事行政不是新的領域，只是大家不用這個名詞，也忽略這方面人才的需求與培養。而學校教學或持續教育僅談法規面，不談醫療或社會行為及經濟的變化，使藥事行政的領域變得很狹窄。


三、研究所課程或研究方向
美國在藥事行政領域的課程可包括：藥局管理，行為科學，研究設計，心理測量學，行銷學，溝通學，醫療行政與管理學，藥物經濟學，藥物流行病學，醫療科技評估，大資料庫數據處理以及管理性醫療策略等。
作者1989年在美國亞利桑納大學藥學院所唸的博士班是叫：藥事行政與行為科學組(Pharmacy Administrative and Behavioral Science)。目前這個研究所已改名為藥物經濟/政策與效果組(Pharmaceutical Economics, Policy and Outcomes)，其重點轉為經濟與政策之結果研究。1 目前該研究所碩士班的教育目標是：提供學生必要的知識、技巧與能力，來承擔起管理與領導角色，能立足於醫療機構做藥物與藥師服務的經濟分析與結果研究。而博士班的教育目標是：提供學生高階知識與研究技巧讓他們能夠探討並嚴謹分析醫療照顧系統內藥物與藥師服務的衝擊與結果。此研究所有興趣的方向包括：藥物治療對社會、醫療體系或病患個人有何價值？有何公共政策必須要執行(或修改)，才能讓藥物使用更合理與有效益？因此研究議題多在：成本效益分析，健康品質測量，藥物使用管理與評估。
在Ohio State大學藥學院藥學行政碩士班的目標是2：教育學生將決策分析與解決問題的技巧用於醫療系統的藥物使用與藥師執業，並在變化的醫療與藥物市場上，如何發展政策與策略來適應變化。此碩士班允許不做論文就可畢業，但必須選修藥事行政田野經驗的課程，而且在一個醫療機構做一份研究報告，在畢業前再進行四小時的書面整體考試。課程包括：藥物使用系統管理，藥局管理系統，資訊系統，醫療服務組織管理，研究設計與分析，研究方法學與文獻評估，統計學，數據收集的問卷與流程，數據分析與判讀，醫療服務經濟分析，藥物配送與公共政策。而藥學行政的博士班是要學生接受決策分析的訓練，研究方法學統計工具的使用，完整了解藥學行政各領域的知識，包括：財務、行銷、人事管理、經濟學、醫療服務管理與政策預防醫學、公共衛生心理學等。


四、對台灣藥學發展之建議
未來的藥事執業會朝向「優良藥事執業規範(Good Pharmacy Practice)」所描述的內容發展。藥師必須學習在藥局內(1)多做促進民眾健康與預防疾病的服務；(2)執行有專業特質的調劑行為，即建立藥歷檔，進行判斷性服務，做用藥指導，記錄服務內容；(3)對病患小毛病做諮詢服務，對慢性病患者做疾病管理服務，對護理之家病患、居家治療病患與住院病患做藥事照顧；(4)與醫師討論病患之用藥，並建議如何解決藥物治療問題。而製藥工業界將面臨健保局的要求，對新藥的療效與副作用進行系統性回顧、整合分析，執行藥物經濟學的研究，並做預算衝擊分析。而學術界也將對健保已給付藥品執行藥物使用評估，以確定合理與適當地使用。藥師們都該面臨未來時代的變遷，加強自己在專業知識方面的成長，以符合未來環境對藥師專業能力的要求。譬如說：促進健康(health promotion)是未來之趨勢，這對藥學教育，藥業市場，藥師執業會有何衝擊呢？藥學教育界非常需要藥事行政領域老師的投入，帶領學生進行專業執業觀念與行為的建立，用藥管理技巧的培訓，文獻資訊的系統性查詢與品質評估及統合分析，以及協助產業界進行藥物經濟學的分析。


參考文獻

1. http://www.pharmacy.arizona.edu/programs/graduate/pharmecon/，2007/7/8

2. http://www.pharmacy.ohio-state.edu/programs/padm/programs_padm.cfm，2007/7/8上網獲取資料