醫療系統藥師的專業執業行為

醫療系統藥師的專業執業行為

譚延輝
97.01.26

藥師法在民國九十六年三月二十一日由總統令公佈修正版本，其中第十五條藥師的業務增加第八項：藥事照護相關業務，因此開啟了許多藥師執業行為的法律依據。
本文主要描述藥師在醫療照顧環境下，應該執行的專業執業行為，嘗試引導藥師在社會上能建立更值得民眾信賴的聲譽。

1. 調劑行為。
依據藥品優良調劑作業準則，調劑行為不僅僅是拿正確藥品、數正確數量、包裝後交給正確病人，還應該有專業知識性服務。這服務包括：藥品使用適當性評估以及用藥指導。若藥師從醫師處方藥品中發現到藥品交互作用、劑量用法不合適、重複用藥、不符合適應症等情形，而能打電話請教開方醫師，釐清問題與解決問題後，以正確藥品調劑給病患帶回家服用，則可增加病患用藥的療效與安全性，同時可能因此改藥而降低健保藥品的給付費用，減少病患受傷害的急診費用等。藥師對民眾與社會的價值由此呈現。

舞台：各服務場所(醫院門診/住院藥局，社區藥局，診所藥局)的調劑行為。

2. 用藥指導行為。
藥師在調劑處方箋之後應對病患作用藥指導，這是藥師的標準執業規範，也是增加民眾對藥師有信心的方法之一。民眾若能感受到藥師對他的關心，則相對的信任與尊重藥師的心態都會出現。由於醫院門診藥局的工作量很大，而藥師人數永遠不夠，因此要求藥師對每位病患作用藥指導，是很難達成的任務。但社區藥局藥師應該較有時間執行。由於排隊等領藥的人數較多，用藥指導可能只花3~5分鐘針對重點來指導病患。若醫院重視門診用藥指導的重要性，則應該設置專門用藥指導的獨立空間，有專責藥師能夠執行該業務，以滿足病患對「知」的權利。

舞台：各服務場所(醫院門診藥局，社區藥局，診所藥局)的調劑行為。

3. 病患諮詢與教育行為。
病患諮詢與用藥指導不同。當民眾有身體不適到社區藥局尋求協助時，他沒有看醫師也就沒拿處方箋，這時藥師必須評估病情，然後擬定照顧計畫，若判定可能有潛在醫療問題，則應轉介給醫師診治；若判定是能自我調適的小問題，可以推薦指示用藥來讓民眾自我照顧。這時可以教育民眾自我保健的方法，需要時再來請教藥師。這個諮詢可能花費15~20分鐘。
諮詢服務也可建立在醫院藥師門診，比照營養師門診，讓藥師針對民眾的藥物治療提供諮詢服務。到醫院看病只是一次就診，事實上病患在家有非常多藥品正在使用，其來源可能是該醫院的其他專科醫師，或其他診所醫師，其藥品調劑也可能在其他醫院藥局或某社區藥局。總而言之，目前幾乎沒有一位醫療人員能彙整某病患在家的所有用藥資訊，也不知病患在家總共吃了哪些藥，其用藥劑量及時間與方法的正確性都是疑問。若有藥師門診之設立，對需要整合性服務的民眾，將能提供更多的保護。

舞台：社區藥局，醫院門診藥局，診所藥局。

4. 藥事照顧行為。
藥事照顧是指直接照顧病患的藥物治療，與藥品調劑完全不同。在醫院服務之藥師可能針對加護病房病患、某病房住院病患、某類病患(需要靜脈全營養治療、癌症治療、移植治療等)的藥物治療，與醫師一起形成團隊去查房，同時給與醫師藥物治療的建議。在醫院門診或社區藥局的藥師也可能針對氣喘、糖尿病、高血壓等慢性病患者的藥物治療，給予用藥篩檢、評估治療效果、發現及解決藥物治療問題、教育在家自我照顧的方法、持續追蹤療效與減少副作用之發生。藥師也可能針對護理之家、安養中心等機構式長照單位的住民藥物治療，做藥事照顧活動，主要就是發現與解決藥物治療問題，讓住民用藥更安全且療效更好。另外還可發展的是居家式藥事照顧，也就是由居家護理師推薦，或健保局提供高就診高藥品使用量的民眾，經由事前同意，讓藥師能到病患家中做藥品的整理，發現與解決藥物治療問題，同時在家教育及指導病患或其家人如何正確用藥。
這些直接照顧病患的藥師服務，都沒有健保給付，但事實上都能增加病患的用藥安全，都能減少民眾用藥傷害，減少用藥，減少急診或住院次數，因而降低健保局的醫療給付費用。目前藥師養成教育與持續教育都已朝此方向發展，今年的藥師法修正也已將此功能增訂為藥師的職責，因此，藥師在更多執業經驗與研究後，應開始爭取保險給付或由民眾自費方式，讓藥師的專業執業行為被認同有社會意義，而該收取專業服務費。

舞台：醫院住院及門診，社區藥局，長照機構與居家服務。

5. 確保用藥品質行為。
藥師在提供個別病患專業服務的同時也在做服務品質的管理工作，這包括：選擇適當品質的藥物，作好招標與庫存管理，進行調劑疏失的預防與通報，做藥品副作用的監測與通報，做藥物資訊的收集/編輯/提供，做藥物治療評估的品質管控等。因此，除個別病患的服務外，對系統性管理行為也都是藥師的專業功能。

舞台：醫院藥局，社區藥局，診所藥局，護理之家或安養中心等長照機構。

最後感想
藥師可學習牙醫師發展更多自費服務項目，找到民眾願意付錢的專業服務，則不會受到健保給付議題的牽扯、如；健康諮詢、居家用藥管理、更多OTC用藥諮詢等。藥師也可學習護理師照顧個別病患的思考模式，從評估病情、擬定照顧計畫、再到追蹤療效，完成個案全人照顧的目標。藥師在調劑及藥品採購管理上已有多年經驗，表現一直很好；現在應考量病患用藥安全，發現及解決藥物治療問題，及減少健保藥費與醫療費支出等議題，然後問問我們專業服務還要開展哪些出來，還可以開闊哪些舞台出來，讓藥師呈現出專業價值
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