譚延輝 簡介

譚延輝 副教授
姓別：男 出生日：48年於台南
婚姻狀態：已婚，一兒一女
學 歷：
1999 美國 明尼蘇達大學 藥學行政訪問教授六個月
1989~93 美國 亞歷桑納大學 藥學行政與行為科學 哲學博士
1985~86 美國 愛荷華大學 臨床/醫院藥學 碩士
1976~80 國防醫學院 藥學系 學士

專業經驗：
1993~現在：副教授，國防醫學院 藥學系
1994~現在：臨床服務顧問，三軍總醫院 臨床藥學部
1980~1993：助教、講師，國防醫學院 藥學系
1999～現在：行政院衛生署：藥物審議委員會指示藥品審議小組委員
2000～現在：行政院衛生署：管制藥品管理局審核委員
2001～現在：中央健康保險局，藥事小組委員
1996～現在：中國藥學會：藥事執業委員會召集人
1995～現在：中華民國臨床藥學會理事
1998～現在：中華民國藥師公會全聯會：藥事諮詢委員會副主任委員
1999～現在：台北市藥師公會：藥物安全諮詢委員會副主任委員

教授課程：藥事執業，藥事照顧學，藥事經濟學，臨床研究設計，
健康品質之測量

持續教育課程：
1. 藥事照顧之概念與執行
2. 疾病管理之概念與做法
3. 藥物經濟學名詞與觀念介紹
4. 優良藥品調劑作業規範之落實
5. 探討現行臨床服務與藥事照顧
6. 基層醫療體系中藥事人員的角色
7. 二十一世紀醫療保健趨勢
8. 台灣藥師執業之變遷與願景
9. 評估過敏性鼻炎患者之生活品質
10. 藥物血中濃度監測之服務品質與未來發展
11. 藥師人力現況分析與供需實證研究

近期研究：
1. 護理之家作業規範—藥事服務。探討諮詢藥師如何直接照顧病患藥物治療，以及描述現在護理之家住民的藥物治療狀況。
2. 藥師進行判斷性服務之給付方法。建立全新的名詞與藥師執業方法，並建議如何做健保申報，以獲取藥師專業服務費用。
3. 總額支付制度對醫藥分業之影響。
4. 藥物經濟學之研究
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醫療系統藥師的專業執業行為

醫療系統藥師的專業執業行為

譚延輝
97.01.26

藥師法在民國九十六年三月二十一日由總統令公佈修正版本，其中第十五條藥師的業務增加第八項：藥事照護相關業務，因此開啟了許多藥師執業行為的法律依據。
本文主要描述藥師在醫療照顧環境下，應該執行的專業執業行為，嘗試引導藥師在社會上能建立更值得民眾信賴的聲譽。

1. 調劑行為。
依據藥品優良調劑作業準則，調劑行為不僅僅是拿正確藥品、數正確數量、包裝後交給正確病人，還應該有專業知識性服務。這服務包括：藥品使用適當性評估以及用藥指導。若藥師從醫師處方藥品中發現到藥品交互作用、劑量用法不合適、重複用藥、不符合適應症等情形，而能打電話請教開方醫師，釐清問題與解決問題後，以正確藥品調劑給病患帶回家服用，則可增加病患用藥的療效與安全性，同時可能因此改藥而降低健保藥品的給付費用，減少病患受傷害的急診費用等。藥師對民眾與社會的價值由此呈現。

舞台：各服務場所(醫院門診/住院藥局，社區藥局，診所藥局)的調劑行為。

2. 用藥指導行為。
藥師在調劑處方箋之後應對病患作用藥指導，這是藥師的標準執業規範，也是增加民眾對藥師有信心的方法之一。民眾若能感受到藥師對他的關心，則相對的信任與尊重藥師的心態都會出現。由於醫院門診藥局的工作量很大，而藥師人數永遠不夠，因此要求藥師對每位病患作用藥指導，是很難達成的任務。但社區藥局藥師應該較有時間執行。由於排隊等領藥的人數較多，用藥指導可能只花3~5分鐘針對重點來指導病患。若醫院重視門診用藥指導的重要性，則應該設置專門用藥指導的獨立空間，有專責藥師能夠執行該業務，以滿足病患對「知」的權利。

舞台：各服務場所(醫院門診藥局，社區藥局，診所藥局)的調劑行為。

3. 病患諮詢與教育行為。
病患諮詢與用藥指導不同。當民眾有身體不適到社區藥局尋求協助時，他沒有看醫師也就沒拿處方箋，這時藥師必須評估病情，然後擬定照顧計畫，若判定可能有潛在醫療問題，則應轉介給醫師診治；若判定是能自我調適的小問題，可以推薦指示用藥來讓民眾自我照顧。這時可以教育民眾自我保健的方法，需要時再來請教藥師。這個諮詢可能花費15~20分鐘。
諮詢服務也可建立在醫院藥師門診，比照營養師門診，讓藥師針對民眾的藥物治療提供諮詢服務。到醫院看病只是一次就診，事實上病患在家有非常多藥品正在使用，其來源可能是該醫院的其他專科醫師，或其他診所醫師，其藥品調劑也可能在其他醫院藥局或某社區藥局。總而言之，目前幾乎沒有一位醫療人員能彙整某病患在家的所有用藥資訊，也不知病患在家總共吃了哪些藥，其用藥劑量及時間與方法的正確性都是疑問。若有藥師門診之設立，對需要整合性服務的民眾，將能提供更多的保護。

舞台：社區藥局，醫院門診藥局，診所藥局。

4. 藥事照顧行為。
藥事照顧是指直接照顧病患的藥物治療，與藥品調劑完全不同。在醫院服務之藥師可能針對加護病房病患、某病房住院病患、某類病患(需要靜脈全營養治療、癌症治療、移植治療等)的藥物治療，與醫師一起形成團隊去查房，同時給與醫師藥物治療的建議。在醫院門診或社區藥局的藥師也可能針對氣喘、糖尿病、高血壓等慢性病患者的藥物治療，給予用藥篩檢、評估治療效果、發現及解決藥物治療問題、教育在家自我照顧的方法、持續追蹤療效與減少副作用之發生。藥師也可能針對護理之家、安養中心等機構式長照單位的住民藥物治療，做藥事照顧活動，主要就是發現與解決藥物治療問題，讓住民用藥更安全且療效更好。另外還可發展的是居家式藥事照顧，也就是由居家護理師推薦，或健保局提供高就診高藥品使用量的民眾，經由事前同意，讓藥師能到病患家中做藥品的整理，發現與解決藥物治療問題，同時在家教育及指導病患或其家人如何正確用藥。
這些直接照顧病患的藥師服務，都沒有健保給付，但事實上都能增加病患的用藥安全，都能減少民眾用藥傷害，減少用藥，減少急診或住院次數，因而降低健保局的醫療給付費用。目前藥師養成教育與持續教育都已朝此方向發展，今年的藥師法修正也已將此功能增訂為藥師的職責，因此，藥師在更多執業經驗與研究後，應開始爭取保險給付或由民眾自費方式，讓藥師的專業執業行為被認同有社會意義，而該收取專業服務費。

舞台：醫院住院及門診，社區藥局，長照機構與居家服務。

5. 確保用藥品質行為。
藥師在提供個別病患專業服務的同時也在做服務品質的管理工作，這包括：選擇適當品質的藥物，作好招標與庫存管理，進行調劑疏失的預防與通報，做藥品副作用的監測與通報，做藥物資訊的收集/編輯/提供，做藥物治療評估的品質管控等。因此，除個別病患的服務外，對系統性管理行為也都是藥師的專業功能。

舞台：醫院藥局，社區藥局，診所藥局，護理之家或安養中心等長照機構。

最後感想
藥師可學習牙醫師發展更多自費服務項目，找到民眾願意付錢的專業服務，則不會受到健保給付議題的牽扯、如；健康諮詢、居家用藥管理、更多OTC用藥諮詢等。藥師也可學習護理師照顧個別病患的思考模式，從評估病情、擬定照顧計畫、再到追蹤療效，完成個案全人照顧的目標。藥師在調劑及藥品採購管理上已有多年經驗，表現一直很好；現在應考量病患用藥安全，發現及解決藥物治療問題，及減少健保藥費與醫療費支出等議題，然後問問我們專業服務還要開展哪些出來，還可以開闊哪些舞台出來，讓藥師呈現出專業價值
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藥事行政：一個新的藥學領域？

藥事行政：一個新的藥學領域？

譚延輝 博士
國防醫學院 藥學系 63期
07/08, 2007

一、引言
藥事行政(Pharmacy Administration)是一個科學領域，主要探討藥物在管理、經濟與社會科學角度的相關問題。相對於藥學系的生藥學、藥物化學、藥劑學與藥物分析學科來說，在台灣這是新興的學科，但在美國已經有超過五十年的歷史。藥事行政在藥學專業領域中對公共政策、藥事執業以及藥學發展之規劃與領導上，有非常重要的影響力。此領域主要在研究藥物以及藥師服務的問題，針對適當使用、有效行銷與配送、經濟與財務分析以及療效追蹤上的意義，做有制度有系統的規劃與執行。因此，下列議題都是藥事行政領域學者有興趣的：
1. 藥物是如何與為何被醫師處方使用？
2. 如何建立與提升民眾對藥師的形象、服務滿意度？民眾的用藥行為是否有改善空間？
3. 藥物相關的醫療政策該如何規劃、建立、執行與評估其成效？
4. 藥物與藥師服務該如何執行與行銷？如何測量與呈現其價值(是否符合成本效益)？如何探討與滿足顧客需求？
5. 藥物使用品質與藥師服務品質的管理；藥學專業執業標準之建立。

二、知識內涵
藥學院系的藥師養成教育中，有一門課程，同時也是藥師檢覈考試的科目之一，叫藥事行政與法規。通常上這個課程或考這個科目，其範圍都在藥學相關的法規面，包括藥事法、藥師法，現在又增加優良藥品製造規範、優良藥品調劑作業規範、優良臨床試驗規範，甚至專利法、商標法等。時常有人誤會以為藥事行政就是藥政處的官員們所處理的事物，且都是在談法規。而英國用的字眼叫社會藥學(Social Pharmacy)，可能較不會讓人有錯誤認知，其範圍重點都在社會變遷對藥事執業的影響，談的是藥師在目前的社會與政治環境下，該如何創新執業，如何經營與運作，如何進行溝通以改善病患的行為。這些內容在台灣藥師養成教育中還是缺乏。
藥事行政是一個跨領域的學問範圍，其範圍取決於有興趣的主題是什麼。譬如說健保制度、公共衛生政策、政治環境、民眾心理、經濟體系等的變化，會對藥學教育、藥品市場或藥師執業有何影響？若要探討整個社會制度或環境變化對藥學的衝擊，必定要先瞭解大環境會有什麼樣的可能變化，其他相關領域為達到其目標所可能做的行為改變，然後才能規劃出藥學方面的因應之道。
試想一下，人口老化對醫療有何衝擊？政府將規劃長期照護機構、居家照顧機制、規劃老人醫學與照護體系、老人年金、加重社會福利之補助等。這對藥品市場會有何衝擊？這對藥師執業有何衝擊？是否藥學教育該加強藥師在老人照顧的角色與知識之教學？又譬如慢性病患愈來愈多，對衛生署與健保局的財務負擔將有何衝擊？這時藥師的專業服務可以增加哪些項目來協助慢性病患的照顧，讓病患能良好控制其慢性病而減少就醫？再看台灣經濟的發展與健保財務之有限，製藥工業界該如何競爭產品的市場？新藥單價貴但效果好，其使用是否符合成本效益？新藥與新科技日新月異，哪些資訊是正確的使用知識應由藥師教導病患？藥師是否只做調劑業務，還是應該增加直接照顧病患藥物治療效果的服務？
人口結構老化，新醫療科技不斷出現，政治經濟的變化等，造成醫療行為與病患就醫行為都有變化，而這些社會變遷創造出藥事行政的領域。但這是新出現的學問領域嗎？其實藥師公會的幹部，製藥界公協會的領導者，藥學會的理監事們，以及衛生署藥政處與衛生局四科的長官們，都在做藥事行政的工作。但許多人都在面臨問題後才去思考解決問題，比較少人採用前瞻性眼光，先預期可能的變化，早日規劃因應之策。近兩三年的行政長官與某些公學會理事長，真的在為藥界努力，思考與協商如何因應衛生與健保政策的變化。因此，藥事行政不是新的領域，只是大家不用這個名詞，也忽略這方面人才的需求與培養。而學校教學或持續教育僅談法規面，不談醫療或社會行為及經濟的變化，使藥事行政的領域變得很狹窄。


三、研究所課程或研究方向
美國在藥事行政領域的課程可包括：藥局管理，行為科學，研究設計，心理測量學，行銷學，溝通學，醫療行政與管理學，藥物經濟學，藥物流行病學，醫療科技評估，大資料庫數據處理以及管理性醫療策略等。
作者1989年在美國亞利桑納大學藥學院所唸的博士班是叫：藥事行政與行為科學組(Pharmacy Administrative and Behavioral Science)。目前這個研究所已改名為藥物經濟/政策與效果組(Pharmaceutical Economics, Policy and Outcomes)，其重點轉為經濟與政策之結果研究。1 目前該研究所碩士班的教育目標是：提供學生必要的知識、技巧與能力，來承擔起管理與領導角色，能立足於醫療機構做藥物與藥師服務的經濟分析與結果研究。而博士班的教育目標是：提供學生高階知識與研究技巧讓他們能夠探討並嚴謹分析醫療照顧系統內藥物與藥師服務的衝擊與結果。此研究所有興趣的方向包括：藥物治療對社會、醫療體系或病患個人有何價值？有何公共政策必須要執行(或修改)，才能讓藥物使用更合理與有效益？因此研究議題多在：成本效益分析，健康品質測量，藥物使用管理與評估。
在Ohio State大學藥學院藥學行政碩士班的目標是2：教育學生將決策分析與解決問題的技巧用於醫療系統的藥物使用與藥師執業，並在變化的醫療與藥物市場上，如何發展政策與策略來適應變化。此碩士班允許不做論文就可畢業，但必須選修藥事行政田野經驗的課程，而且在一個醫療機構做一份研究報告，在畢業前再進行四小時的書面整體考試。課程包括：藥物使用系統管理，藥局管理系統，資訊系統，醫療服務組織管理，研究設計與分析，研究方法學與文獻評估，統計學，數據收集的問卷與流程，數據分析與判讀，醫療服務經濟分析，藥物配送與公共政策。而藥學行政的博士班是要學生接受決策分析的訓練，研究方法學統計工具的使用，完整了解藥學行政各領域的知識，包括：財務、行銷、人事管理、經濟學、醫療服務管理與政策預防醫學、公共衛生心理學等。


四、對台灣藥學發展之建議
未來的藥事執業會朝向「優良藥事執業規範(Good Pharmacy Practice)」所描述的內容發展。藥師必須學習在藥局內(1)多做促進民眾健康與預防疾病的服務；(2)執行有專業特質的調劑行為，即建立藥歷檔，進行判斷性服務，做用藥指導，記錄服務內容；(3)對病患小毛病做諮詢服務，對慢性病患者做疾病管理服務，對護理之家病患、居家治療病患與住院病患做藥事照顧；(4)與醫師討論病患之用藥，並建議如何解決藥物治療問題。而製藥工業界將面臨健保局的要求，對新藥的療效與副作用進行系統性回顧、整合分析，執行藥物經濟學的研究，並做預算衝擊分析。而學術界也將對健保已給付藥品執行藥物使用評估，以確定合理與適當地使用。藥師們都該面臨未來時代的變遷，加強自己在專業知識方面的成長，以符合未來環境對藥師專業能力的要求。譬如說：促進健康(health promotion)是未來之趨勢，這對藥學教育，藥業市場，藥師執業會有何衝擊呢？藥學教育界非常需要藥事行政領域老師的投入，帶領學生進行專業執業觀念與行為的建立，用藥管理技巧的培訓，文獻資訊的系統性查詢與品質評估及統合分析，以及協助產業界進行藥物經濟學的分析。


參考文獻

1. http://www.pharmacy.arizona.edu/programs/graduate/pharmecon/，2007/7/8

2. http://www.pharmacy.ohio-state.edu/programs/padm/programs_padm.cfm，2007/7/8上網獲取資料